経営セーフティ共済 様式一覧

経営セーフティ共済に関する各種資料をダウンロード、もしくはお取り寄せいただけます。
書類によって、入手方法が異なりますので、各書類ごとにご確認ください。

  • 資料請求フォームの利用にあたり、以下についてご注意ください。
    • 送付先の確認のため、お電話することがあります。
  • 委託機関の方は、委託機関ページからご請求ください。

ご利用手順

「FAX資料請求」のご利用手順 

FAX資料請求は、指定の請求票をFAXいただくことで各種お手続きに必要な書類を郵送する、ご契約者さま専用のサービスです。

  • 資料請求フォームをクリックすると、資料請求フォームに必要事項を入力いただき、書類をウェブ上で請求していただけます。
    書類は1週間程度で郵送します。
  • 共済相談室でも承っております。
全様式一括資料請求フォーム

経営セーフティ共済について

様式番号 様式名 取り寄せ方法
㊥ 901 パンフレット（２つ折り・カラー） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 906 制度のしおり（冊子） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 902 加入者必携 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
一括資料請求フォーム

加入手続き

様式番号 様式名 取り寄せ方法
㊥ 101・
㊥ 104		 契約申込書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  

変更手続き（契約内容変更）

様式番号 様式名 取り寄せ方法
㊥ 113 契約変更届出書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 105 掛金預金口座振替申出書（変更用） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 501 契約承継申出書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
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掛金の納付・金額変更

様式番号 様式名 取り寄せ方法
㊥ 210 掛金月額変更申込書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 211 掛金納付掛止届出書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 212 掛金納付延長申請書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 213 掛金納付再開始届出書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 214 掛金前納申出書（※1） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 215 掛金納付休止届出書（上限） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
  • お使いのOS・ブラウザによっては、ダウンロードしたPDFが正常に稼働しない場合があります。PDFに入力できない場合は、一旦PCに保存して開き直してから入力してください。PCに保存しても入力できない場合は、恐れ入りますが、プリントアウトのうえ、3枚とも同じ内容で手書きでご記入ください。
一括資料請求フォーム

借入手続き

様式番号 様式名 取り寄せ方法
㊥ 301 共済金貸付請求書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 303 償還金預金口座振替払に関する申出書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 306 証明願 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 309 掛金控除証明願 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 337 倒産した取引先事業者との取引実績表 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 350 再取引先事業者の倒産に係る共済金貸付適用に関する申請書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 352 倒産した事業者に対する売掛金債権等のうち回収困難となったものの額の負担に関する合意書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 353 倒産した再取引先事業者に係る取引先事業者との取引実績表 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 370 償還金納付額証明願 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 383 証明願（災害関係） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 385 特定非常災害により被災した取引先事業者に関する報告書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 701 一時貸付金貸付請求書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 907 貸付セット
（貸付請求関係書類一式：301・303・309・337・370）		 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
共済金貸付
一括資料請求フォーム 一時貸付金貸付
一括資料請求フォーム

解約手続き

様式番号 様式名 取り寄せ方法
㊥ 401 解約手当金請求書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 204 掛金預金口座振替解約申出書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
㊥ 403 解約手当金の支給を受ける権利を有することの書面 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
- 解約申出書（無支給任意解約用） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
- 解約手当金請求書記入要領 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  

※解約手当金請求書（様式㊥401）について、振込先口座に指定可能なネット銀行は、楽天銀行とGMOあおぞらネット銀行のみとなります。（2024年4月現在）
※令和6年10月1日以降に共済契約を解約し、再度共済契約を締結（再加入）する場合、その解約の日から２年を経過する日までの間に支出する掛金については、必要経費または損金に算入できません。

一括資料請求フォーム

その他

様式番号 様式名 取り寄せ方法
- 掛金収納印台紙（旧共済手帳 補充用） ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
- （加入）重要事項確認書 兼 反社会的勢力の排除に関する同意書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  
- （承継）重要事項確認書 兼 反社会的勢力の排除に関する同意書 ダウンロード 資料請求フォーム FAX資料請求  

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